Une salle de soins bien aménagée se nettoie vite et limite la transmission des infections. La Haute Autorité de santé recommande un point d'eau dans chaque salle, des surfaces lisses et lessivables, une table d'examen nettoyée entre deux patients et un tri des déchets à portée de main. Ce ne sont pas des obligations réglementaires, mais la référence de bonne pratique citée par les Ordres.
La référence : les recommandations de la HAS
En 2007, la HAS a validé des recommandations sur l'hygiène et la prévention du risque infectieux en cabinet médical ou paramédical, à la demande de la direction générale de la santé. Elles visent tous les cabinets : médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, sages-femmes, podologues. L'Ordre des médecins les rattache au code de déontologie, qui impose de stériliser ou décontaminer les dispositifs utilisés et d'éliminer les déchets médicaux selon les procédures réglementaires.
Leur principe de départ : l'aménagement doit privilégier un entretien facile, efficace, et la stricte utilité pour les soins. Tout ce qui ne sert pas au soin et se nettoie mal n'a pas sa place dans la salle.
Le point d'eau
La HAS recommande un point d'eau dans chaque salle de consultation et dans les sanitaires. Chaque zone de lavage des mains comprend :
- un lavabo, les lave-mains trop petits étant déconseillés car ils provoquent des projections ;
- un distributeur de savon liquide, de préférence à poche ou cartouche jetable ;
- un distributeur d'essuie-mains à usage unique ;
- une poubelle à pédale ou sans couvercle, avec un sac.
Le lavabo des mains ne sert pas à nettoyer le matériel. Pour la prédésinfection des dispositifs médicaux, la meilleure solution est un plan de travail avec un évier distinct. À défaut, une cuvette lisse en plastique ou en inox convient.
Si vous créez le cabinet, prévoyez ces arrivées et évacuations d'eau dès les plans : les ajouter après coup demande des travaux de plomberie.
Sols, murs et plans de travail
La HAS recommande, pour toutes les surfaces, des revêtements lessivables, lisses, non poreux, faciles à nettoyer et avec peu ou pas de joints.
| Surface | Recommandé | À éviter |
|---|---|---|
| Sol | Revêtement synthétique lessivable, classé pour un passage intense | Moquette, tapis, bois, liège, carrelage à joints |
| Murs | Peinture lessivable, papier vinylique, panneaux plastiques | Carrelage à joints qui deviennent poreux, textiles |
| Plans de travail | Matériau lisse, non poreux, résistant aux désinfectants | Bois brut, stratifié abîmé |
| Sanitaires | WC et lavabo suspendus, pour nettoyer le sol facilement | Meubles posés au sol |
La HAS déconseille aussi les plantes, vases, aquariums et fontaines décoratives dans les zones de soins.
La table ou le fauteuil d'examen
Ce que dit la HAS
Selon les soins, la zone d'examen comporte une table ou un fauteuil d'examen :
- recouvert d'un revêtement lessivable, nettoyé entre deux patients ;
- protégé par un drap ou un support non tissé à usage unique, changé à chaque patient.
Les mobiliers recouverts de textiles difficiles à entretenir sont à proscrire. Méfiez-vous des coutures, des fentes entre sections et des revêtements qui se fendillent avec l'âge : les micro-organismes s'y logent.
Choisir selon votre pratique
| Pratique | Type de table à envisager | Ce qui compte |
|---|---|---|
| Consultation de médecine générale | Table fixe ou à hauteur variable | Marchepied stable, têtière réglable |
| Kinésithérapie, ostéopathie | Table à hauteur variable, souvent à plusieurs sections | Hauteur basse pour les transferts, commande accessible tout autour |
| Soins infirmiers au cabinet | Fauteuil de soins ou table | Accoudoirs pour les prélèvements, inclinaison |
| Visites ou cabinet secondaire | Table pliante | Stabilité, poids, revêtement lessivable |
La hauteur variable
Une table réglable en hauteur vous permet de travailler sans vous pencher, et de la descendre pour qu'un patient âgé ou en fauteuil roulant s'y installe plus facilement. L'INRS rappelle que les troubles musculosquelettiques des soignants touchent surtout le dos et les membres supérieurs, et qu'ils viennent principalement des manutentions de patients faites dans de mauvaises conditions. L'organisme insiste aussi sur la disposition des lieux, pour que les équipements puissent être réellement utilisés.
Le statut de dispositif médical
Les tables d'examen sont en général mises sur le marché comme dispositifs médicaux de classe I, au sens du règlement européen 2017/745. Pour cette classe, le fabricant évalue lui-même la conformité et appose le marquage CE. Demandez la déclaration de conformité et la notice : elles indiquent la charge admise, les conditions d'utilisation et les produits de nettoyage compatibles avec le revêtement.
Guéridon, rangements, poubelles
La HAS liste ce que la zone d'examen et de soins comporte au minimum, puis selon les soins :
- une poubelle pour les déchets ménagers : emballages, papiers ;
- une poubelle à sac jaune pour les déchets de soins à risques infectieux ;
- une boîte pour objets piquants, coupants, tranchants, à portée de main, à environ 50 cm du soin ;
- une petite table roulante pour le matériel d'examen ;
- un guéridon à deux étages, une zone propre et une zone sale ;
- une armoire fermée pour les dispositifs médicaux.
La gestion des déchets eux-mêmes, avec les délais et les papiers, est détaillée dans notre guide DASRI en libéral.
Penser à l'accessibilité
La salle de soins fait partie des prestations du cabinet. Si votre cabinet est déclaré accessible, un patient en fauteuil roulant doit pouvoir y entrer et y recevoir ses soins. Les notices d'accessibilité des ERP existants donnent des repères utiles :
- une porte avec un passage utile d'au moins 0,77 m ;
- un espace de 0,80 m sur 1,30 m devant chaque équipement, pour le fauteuil ;
- un cercle de 1,50 m de diamètre pour faire demi-tour.
Disposez la table pour qu'un fauteuil puisse s'en approcher par le côté. Voyez la page accessibilité et registre pour le reste du cabinet.
La salle d'attente
Les recommandations s'étendent à la salle d'attente. La HAS conseille des sièges lavables, un accueil sur rendez-vous pour limiter le temps passé en salle d'attente, et recommande de ne pas y mettre de jouets, tout en acceptant que les familles apportent les leurs. Si vous en proposez, préférez des jouets à surface dure, nettoyés chaque jour au lave-vaisselle, et retirez-les en période d'épidémie.
La liste avant d'équiper
- Un lavabo par salle de soins et dans les sanitaires, avec distributeurs et poubelle sans contact.
- Un point d'eau distinct, ou une cuvette dédiée, pour le matériel.
- Des sols et murs lessivables, sans moquette ni joints larges.
- Une table ou un fauteuil lessivable, sans couture, avec draps à usage unique.
- Un guéridon propre et sale, une armoire fermée.
- Trois contenants : déchets ménagers, DASRI, piquants.
- L'espace pour un fauteuil roulant autour de la table.
Les choix de mobilier sont résumés sur la page salle de soins et mobilier, où notre sélection est en préparation.